|
Hangi durumlarda sezeryan ile doğum kararı
verilir? (Üçüncü Sayfa)
Doğum eylemi başladıktan sonra sezeryan kararı verdiren
durumlar
Düzenli olarak takibe giden gebelerde yukarıda
anlatılan durumlar söz konusu olduğunda eylemin başlaması beklenmez ve
sezeryan ile doğum gerçekleşir. Gebelerin büyük kısmında bu durumlar söz
konusu olmadığından gebelerin doğum eylemine girmesi beklenir. Ancak doğum
eylemi esnasında aşağıda anlatılan beklenmeyen durumlar söz konusu olduğunda
doğum eylemi yarıda kesilerek sezeryan ile doğum kararı verilir. Elektif
sezeryan kararı verdiren durumların tümü, bu durumlar önceden belirlenememişse
(düzenli kontrollere gidilmemesi durumunda) doğum eylemi başladıktan sonra
da sezeryan ile doğum kararı verdirir.
Doğum eyleminin birinci
evresinde sezeryan kararı verdiren durumlar:
Düzenli olarak antenatal takiplere gittiniz.
Antenatal takiplerinizde hiç bir problem saptanmadı. Doğum eylemi başladı.
Henüz servikste açılma tam değil, sancılar devam ediyor. Ne gibi durumlarda
sezeryan gerekir?
Birinci evrenin uzaması:
Serviksteki açıklık uygun şekilde ilerlemezse
durum değerlendirmesi yapılır. Uterus kasılmaları zayıflamışsa ya da düzensizleşmişse
ve bunun için bir neden bulunamıyorsa anne adayına durumu gidermek amacıyla
damardan uterus kasılmalarını düzene sokmak amacıyla oksitosin verilir.
Yeterli dozda oksitosine rağmen serviks açıklığı ilerlemiyorsa sezeryan
kararı verilir. Kasılmalar düzenli olmasına, hatta normalden daha kuvvetli
olmasına rağmen serviksteki açıklık ilerlemiyorsa bebeğin pelvisten geçmeye
uygun olup olmadığının tekrar değerlendirilmesi gerekir. Baş pelvis
uygunsuzluğu durumunda kasılmalar ne kadar düzenli ve şiddetli olursa olsun
serviksteki açıklık ilerlemez. Baş pelvis uygunsuzluğu tanısı konamamış bir
iri bebek durumuna bağlı olabileceği gibi, bebeğin doğum kanalına alın gelişi
ile girmeye çalışması ya da diğer bazı anormal durumlara bağlı olarak
ortaya çıkabilir. Tüm bu durumlarda kasılmalara rağmen serviksteki açıklık
ilerlemez. Bu durumda artık normal doğum imkanı kalmamıştır ve sezeryanla
doğum gerçekleştirilir.
Fetal distres ortaya çıkması:
Birinci evrede fetus kalp seslerinde bozulma
saptanırsa bu durum anne adayı sol yanına yatırılarak, oksijen ve sıvı
verilerek giderilmeye çalışılır. Fetal distres normal doğumu bekleyemeyecek
kadar ağırsa ve önlemlerle düzelmiyorsa doğum sezeryanla gerçekleştirilir.
Kordon sarkması:
Makat ile doğumda sık rastlanır. Bazen de baş gelişinde
su kesesinin kendiliğinden açıldığı durumlarda ya da doktor tarafından açılması
durumunda kordon sarkabilir. Doğumun dakikalar içerisinde gerçekleştirilmesi
gerektiği ender durumlardan biridir. Acil sezeryan uygulanır.
Ablatio placentaya bağlı fetal distres ya da aşırı
kanama:
Plasenta erken ayrıldığında ayrılmanın şiddetine göre
kanama ya da fetal distres bulguları ortaya çıkar. Anne hayatı kanama
nedeniyle, fetus da fetal distres nedeniyle tehlikeye girerse doğum
sezeryan ile gerçekleştirilir.
Doğumun ikinci evresinde
sezeryan kararı verdiren durumlar:
Birinci evreyi atlattınız. Serviks tam açık, doğuma
çok az kaldı. Doğumun bu kadar yaklaştığı bir dönemde sezeryan hangi
durumlarda gereklidir?
Bebeğin doğum kanalında sıkışması:
Bebek başının doğum kanalının tam ortasında yer
alan dikensi çıkıntıları aşmak için ön-arka doğrultuda olması gerekir. Bu dönüşü
başaramaz ve baş yatay konumda bu dikensi çıkıntılara ulaşırsa burayı aşması
oldukça zor olur. Derinde transvers duruş adı verilen bu nadir durumda
vakum ile bebeği çekmek çok travmatik olabileceğinden sezeryan ile doğum
gerçekleştirilir.
Vakum ekstraksiyonunun başarısız olması:
İkinci evrede bazı durumlarda vakum uygulamak
gerekebilir (vakum ekstraksiyonu ile doğum). En sık fetal distres ve ikinci
evrenin uzaması nedeniyle vakum uygulanır. Vakum uygulaması ile doğum gerçekleştirilemezse
doğum sezeryan ile gerçekleştirilir.
|
